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□山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院（菏澤市立醫(yī)院）神經內科 牛麗

摘要

目的：通過對腦梗死患者的個案護理，掌握對伴有吞咽障礙患者的護理流程。方法：從一例腦梗死患者入院開始跟蹤并給予吞咽治療，直至患者回歸家庭。結果：該患者在住院期間得到的干預措施有效，病情好轉后出院。結論：對一例腦梗死患者的康復護理過程中要有整體的計劃和針對性措施。關鍵詞：腦梗死；吞咽困難；護理。

引言

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，有30％～65％的腦卒中患者會出現不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙引起患者進食困難，導致機體營養(yǎng)缺乏，影響患者康復；還可引起患者發(fā)生誤吸、嗆咳、吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息和死亡。對于首發(fā)腦卒中患者，面對突如其來的打擊會產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。

病例介紹

主訴：言語不清伴右側肢體乏力2天。

現病史：患者男，79歲，2023年8月15日突發(fā)言語不清，口角流涎，右側肢體無力，行走不能，針灸后好轉。2023年8月16日癥狀加重，針灸無緩解，查頭顱CT顯示，雙側基底節(jié)-放射冠區(qū)多發(fā)缺血梗死灶，予治療后，癥狀較前好轉。

既往史：平素健康狀況較差，高血壓病10年，有糖尿病20余年。

個人史：抽煙喝酒30余年，現戒煙戒酒。

查體：T:36.0℃，P81次/分，R25次/分，BP158/74mmHg

診斷：腦梗死（左側大腦半球）。用藥治療：口服降壓、降糖、消炎、抗凝、營養(yǎng)神經等藥物。

文獻回顧（既往分析或護理經驗）：腦卒中吞咽障礙患者的康復涉及多學科、多團隊合作,需要綜合性干預。臨床工作中與患者接觸最多的是護士，因此護士應該在吞咽障礙評定中發(fā)揮主觀能動性。積極探索適合我國腦卒中吞咽障礙患者的康復方案，并借鑒國外跨學科團隊指導綜合康復的模式，充分發(fā)揮優(yōu)勢資源，開展延續(xù)護理服務模式，使整體康復護理效果最大化提升，讓卒中患者獲益。

制定與實施的護理措施

1、吞咽障礙－洼田飲水實驗V級目標：（1）拔出胃管，經口進食。（2）教會家屬安全喂食。措施：給予吞咽訓練：冰刺激訓練，每天5-10分鐘；避免誤吸措施：（1）教會患者有效咳嗽，清理食物殘留；（2）囑其每次吃飯前后保持口腔清潔；（3）有口水時要及時吞咽后再說話。2、有營養(yǎng)不良的風險－NRS2002評分3分，飲食結構單一目標：避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，保證機體需要量；控制血糖。3、肢體乏力（患者上肢左側肌力5級，右側4級）目標：主動參與活動當中，自己吃飯，洗臉，刷牙，翻身，坐起。措施：（1）康復師給予轉移、站立、翻身、坐起、本體感覺訓練指導。（2）良肢位擺放。評價：自己可以吃饅頭。4、跌倒墜床的風險-與患者失明有關目標：避免不良事件的發(fā)生措施：對患者和陪護進行安全宣教；將所需物品放置患者力所能及的位置并讓患者熟悉；協助患者如廁，轉移等具有潛在風險的事情；保持地面干燥，無障礙物；需24小時有人陪護，監(jiān)護到位。評價：未有跌倒墜床事件發(fā)生。5、靜脈血栓的風險（D-二聚體升高）目標：預防血栓形成措施：讓患者主動參與鍛煉，避免長期臥床；教會患者踝泵運動；遵醫(yī)囑用抗凝藥物；宣教有關預防血栓方面知識。評價：血管彩超顯示血流通暢。

效果評價與總結

患者在院康復期間逐漸恢復，可以進口進食，未發(fā)生并發(fā)癥?；颊呋謴颓闆r與患者依從性及家屬的配合有密切關系。由于住院時間的限制，患者轉院繼續(xù)康復治療，出院后對患者進行了隨訪，患者康復效果良好，說明了整體護理的理念和團隊合作的重要性。